Title: Al Sig
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Al Sig. Sindaco 
COMUNE DI CASTELLUCCIO DEI SAURI
    
OGGETTO: RICHIESTA DI CONCESSIONE DEL CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE (ART. 11 LEGGE 431/98) - ANNO 2015
Il/La sottoscritto/a________________________________________________, nato/a a ____________________________________ il _____/_____/________, residente a CASTELLUCCIO DEI SAURI in via/piazza ______________________________________________, n. _________   Codice Fiscale _________________________________, tel. ________________________
C H I E D E
la concessione del contributo integrativo per il pagamento del canone di locazione relativo all’anno 2015 per l’abitazione in cui ha la propria residenza anagrafica, secondo quanto previsto nel bando di concorso del Comune di Castelluccio dei Sauri. 
A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e della decadenza dal beneficio eventualmente concesso sulla base delle dichiarazioni non veritiere, come indicato dall’art. 75 dello stesso D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000:
- di essere  
□ cittadino/a italiano/a; 
□ cittadino/a di un paese aderente alla U.E. 
□ cittadino/a di un paese non aderente all’Unione Europea in possesso di carta di soggiorno con residenza □ dal ____________ al _________ (almeno dieci anni) nel Comune di _______________________ (territorio nazionale) ovvero □ dal ____________ al _________ (almeno cinque anni) nel Comune di _________________________ (nella Regione Puglia);

□ che il reddito annuo complessivo del proprio nucleo familiare per l’anno 2015, al lordo delle imposte e al netto dei contributi previdenziali e degli assegni familiari, come risultante dalla scheda allegata al presente modulo, è di € _________________ e che deriva da attività di lavoro  □ autonomo   –  □ dipendente   - □ altro;

Per il caso di reddito pari a zero o di incidenza del canone annuo sul reddito superiore al 90%:
□ di fruire di assistenza da parte dei Servizi Sociali del Comune di Castelluccio dei Sauri;
ovvero
□ di ricevere sostegno economico per il pagamento del canone dal sig. _______________________ nat_ a _____________il ____________residente a_________ in Via_______________________ che attesta la veridicità del sostegno economico fornito al sottoscritto mediante propria autocertificazione allegata alla presente domanda;

□ che il totale delle persone componenti il proprio nucleo familiare è pari a n. ____;
□ che nel proprio nucleo familiare sono presenti n. ____ figli minori;
□ di aver condotto, nell’anno 2015, a titolo di locazione ad uso abitativo l’alloggio sito in Castelluccio dei Sauri via/piazza ________________________________________, n. _____, per mesi _____ con contratto di locazione regolarmente registrato in data _____________ al n. ____________;
□ che il versamento dell’imposta di registro (Modello F/23) per l’anno 2015 è stato effettuato in data _____________;
□	di non essere legato da vincolo di matrimonio o di parentela o affinità entro il 2° grado con il locatore;
- che il contratto di locazione è di tipo: □ Libero  □ Concordato (art. 2, c. 3, L. n. 431/1998);
□	che l’importo annuo del canone di locazione per l’anno 2015, al netto degli oneri accessori, è stato di € ____________;
•	che l’alloggio ha caratteristiche tipologiche di edilizia economica popolare;
•	che l’alloggio appartiene alla categoria catastale A/___ ed è composto da vani ______                                       per complessivi  mq. ________
•	che a servizio dell’alloggio vi sono i seguenti elementi:

N

 S

N

 S

     - ascensore                                 - riscaldamento             	
- che nessuno dei componenti il proprio nucleo familiare ha ottenuto, fino all’anno 2014, l’assegnazione in proprietà, immediata o futura, di alloggio realizzato con contributi pubblici, ovvero con finanziamenti agevolati, in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici, (salvo il caso in cui  l’alloggio non sia perito o inutilizzabile); 
- che nessuno dei componenti il proprio nucleo familiare è titolare, relativamente all’anno 2014, di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare, ai sensi dell’art. 10 comma 2 della L.R. n. 10/2014, (salvo il caso in cui l’alloggio sia accatastato come inagibile oppure esista un provvedimento del Sindaco che dichiari l’inagibilità ovvero l’inabitabilità dell’alloggio); 
- che nessuno dei componenti il proprio nucleo familiare è assegnatario di alloggio di proprietà pubblica;
- di non aver richiesto, in sede di presentazione della dichiarazione dei redditi, le detrazioni d’imposta previste per i conduttori di immobili adibiti ad abitazione principale con contratto stipulato ai sensi della Legge 431/1998.
Dichiara, inoltre, che il proprio nucleo familiare include:
□ uno o più ultrasessantacinquenni;
□ uno o più disabili (invalidità pari almeno al 75%);
 ovvero 
□ che il proprio nucleo familiare si trova nella seguente situazione di debolezza sociale:
                □ nucleo familiare  con 3 figli minori a carico;
                □ nucleo familiare composto da un solo genitore con figli minori a carico;
                □ nucleo familiare affidato ai Servizi Sociali a seguito di provvedimento dell’Autorità Giudiziaria Minorile. 
 Allega i seguenti documenti:
1.	Copia  di valido documento d’identità, ovvero della carta di soggiorno o permesso di soggiorno per i cittadini extracomunitari;
2.	Copia del contratto di locazione regolarmente registrato;
3.	Copia della ricevuta di versamento della imposta di registro del contratto relativa all’anno 2015;
4.	Copia della dichiarazione dei redditi presentata nel 2016 (CUD – Mod 730 – Mod. Unico) di tutti i componenti il nucleo familiare relativamente ai redditi prodotti nell’anno 2015;
5.	Scheda riepilogativa della situazione reddituale del nucleo familiare riferita all’anno 2015 dei redditi percepiti, compresi gli emolumenti, indennità, pensioni, sussidi (MOD. REDDITI);
6.	Copia del verbale rilasciato dalla Commissione Sanitaria Provinciale Invalidi Civili, attestante la percentuale d’invalidità del soggetto disabile (solo per nuclei familiari che includono disabili);
7.	Copia del provvedimento dell’Autorità Giudiziaria Minorile (solo per nuclei familiari affidati ai Servizi Sociali).
8.	Autocertificazione (conforme all’allegato A) (solo per i nuclei familiari che hanno reddito zero o se l’incidenza del canone annuo sul reddito sia superiore al 90%) del/la sig.__________________________________ attestante la veridicità del sostegno fornito e l’ammontare del reddito dallo/la stesso/a percepito;
9.	Altra documentazione ___________________________________
Castelluccio dei Sauri, _________________                                                               IL /LA RICHIEDENTE                                                                                  ____________________________________
N.B. Per la compilazione barrare tutte le caselle interessate
             Caso in cui il dichiarante non sappia o non possa firmare
Il sottoscritto, Pubblico Ufficiale, attesta che la presente dichiarazione è stata resa in sua presenza  dal dichiarante, identificato a mezzo di _____________ che non può firmare a causa di ___________________________________________________________
Castelluccio dei Sauri, ______________                                                                                                                                  
                                                                                               (firma per esteso del Pubblico Ufficiale)  
Eventuale delega a riscuotere (obbligatoria per chi non sa firmare da rilasciare in presenza del Pubblico Ufficiale).
Il sottoscritto istante delega il/laSig___________________________________________,  nat___ il ___________ a  ____________________________________ 
ivi residente in via _________________________________________ n. ______, 
tel. _______________________ codice fiscale _________________________ , alla riscossione del contributo che sarà eventualmente concesso.
              IL DELEGANTE                                                         IL DELEGATO (*)
 ____________________________                                      __________________________
(*) Allegare copia documento d’identità.
Informativa di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
Ai sensi del D. Lgs. ì n. 196/2003, in relazione alle informazioni personali che saranno comunicate, si informa che:
-	il trattamento dei dati richiesti è funzionale all’istruttoria per il conferimento del contributo per il sostegno all’accesso alle abitazioni in locazione;
-	il trattamento dei dati richiesti sarà effettuato manualmente e con sistemi informatizzati;
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri adempimenti che attengono al procedimento;
-	l’eventuale mancato conferimento dei dati richiesti comporta l’impossibilità a proseguire la procedura amministrativa;
-	il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Castelluccio dei Sauri; 
-	il richiedente potrà rivolgersi al titolare del trattamento per far valere i suoi diritti così come previsti dall’art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003.